Al Responsabile per l’accesso civico[1]
COMUNE DI LUCIGNANO
Piazza del Tribunale 22  - 52046  LUCIGNANO
e-mail: : protocollo@comune.lucignano.ar.it

Istanza di accesso civico
ex art. 5,comma 1, decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33 

La/Il sottoscritta/o:

Cognome ……………………………………………………………............................

Nome ………………………………………………………………………………………………………...

Nata/o a ………………………………………………………….. Il ……………………………………

Residente in …………………………………………………………………………..… prov (……..)

Via ………………………………………………………………………….. N° telef. ……………………...

in qualita’ di …………………………………………………………………………………………. [2]

CONSIDERATA
•	 l’omessa pubblicazione 
oppure 
•	 la pubblicazione parziale
 del seguente documento/informazione/dato che, in base alla normativa vigente, il Comune ha l’obbligo di pubblicare:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………[3]

CHIEDE

ai sensi  dell’art. 5, comma 1, del decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33, di provvedere, entro 30 giorni dalla data di ricevimento della presente richiesta, alla pubblicazione di quanto richiesto e alla comunicazione al sottoscritto dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale, al seguente recapito:

□ Indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________ 
□ fax_________________________________________________________________________ 
□ al seguente indirizzo___________________________________________________________[4]: 
Luogo e data …………………………

Firma …………………………………………..

Si allega: copia cartacea o scansione digitale del documento di identità.
[1] L’istanza va indirizzata al responsabile per l’esercizio del diritto di acceso civico
[2] Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica. 
[3] Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa totalmente o parzialmente la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto.
[4] Contrassegnare l’opzione che si preferisce.